保険サポートガイド

保険で損したくない、保険金を受け取りたいみなさまへ。

手術 外科・救急科 皮膚科・形成外科・美容外科

皮膚、皮下組織(創傷処理・皮膚切開など)/医療保険・手術のすべて

投稿日:

皮膚、皮下組織の手術についてご紹介します。

皮膚、皮下組織の手術はK000~K022です。手術名称は代表例で表記しています。

手術88種タイプで支払対象の場合、次のいずれかに該当します。

公的医療保険連動型タイプの場合は、特段の表記がない限り手術給付金の支払対象です。

正式な手術名とKコードが不明な場合は、手術をした病院(受付・医事課など)で確認するとよいですね。

そのうえで、保険会社に請求対象かどうか、問い合わせするのがスムーズです。

手術料が算定されるすべての手術名・Kコードは、しろぼんねっとで検索できます。

なお、公的医療保険連動型、手術88種タイプ、手術の定義などについては、生命保険・医療保険・かんぽ・共済/”手術給付金”のすべてを、ご参照いただければ幸いです。

公的医療保険(健康保険)連動型タイプ

公的医療保険(健康保険)連動型タイプでは、手術料が算定されていれば支払対象です。

手術88種タイプ : 皮膚、皮下組織の手術番号

手術88種タイプでは、手術番号1・13・19・57のいずれかに該当すれば支払対象です。

◇皮膚・乳房の手術
手術番号 1 植皮術(25cm2未満は除く)(20倍)

◇筋骨の手術(抜釘術は除く)
手術番号 13 筋・腱・靭帯観血手術(手指・足指を除く。禁煙・結節腫・粘液腫手術は除く)(10倍)

◇循環器・脾の手術
手術番号 19 観血的血管形成術(血液透析用外シャント形成術を除く)(20倍)

◇神経の手術
手術番号 57 神経観血手術(形成術・移植術・切除術・減圧術・回報術・念除術)(20倍)

皮膚、皮下組織の手術、主な適応疾患(K001~K008)

・K000  創傷処理
・K000-2  小児創傷処理(6歳未満)
切創、刺創、割創、坐創などの外傷全般、皮下軟部損傷、挫滅損傷、開放創、多部位傷、挫傷、擦過創、咬創、銃創、熱傷など

ご参考 ⇒ 創傷処理(K000)は対象外!/医療保険の支払事情、加入の目安

・K001  皮膚切開術
せつ、よう、蜂窩織炎、皮下膿瘍・血腫、壊死性筋膜炎、炎症性アテローム、粘液のう腫、膿皮症、褥瘡、皮下腫瘍(嚢胞・膿瘍・血腫)など

・K002  デブリードマン
汚染創、不良肉芽、皮膚潰瘍、褥瘡、熱傷、皮下軟部損傷・挫滅損傷、開放創、多部位外傷など

・K003  皮膚、皮下、粘膜下血管腫摘出術(露出部)
・K004  皮膚、皮下、粘膜下血管腫摘出術(露出部以外)
・K005  皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部)
・K006  皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部以外)
・K006-2  鶏眼・胼胝切除術(露出部で縫合を伴うもの)
・K006-3  鶏眼・胼胝切除術(露出部以外で縫合を伴うもの)
・K006-4  皮膚腫瘍冷凍凝固摘出術(一連につき)
血管腫、皮膚良性腫瘍(上皮腫、線維腫、乳頭腫など)、いぼ・疣贅(ゆうぜい)、伝染性軟属腫、アテローム、鶏眼、胼胝(たこ・べんち)など

・K007 皮膚悪性腫瘍手術(手術番号80×40倍or82×20倍)
皮膚悪性腫瘍(悪性黒色腫、基底細胞癌、有棘細胞癌、ボーエン病、乳房パジェット病)など

・K007-2  経皮的放射線治療用金属マーカー留置術
乳癌、肺癌、肝臓癌、前立腺癌など

※公的医療保険連動型で検査となるか手術となるかは、保険会社によって異なります。

・K008  腋臭症手術
腋臭症、わきが

ご参考 ⇒ 腋臭症手術(ワキガ・脇汗など)/医療保険・手術の支払事情

形成の手術、主な適応疾患(K009~K022)

手術88種タイプですと、25cm2未満は対象外となる手術が多いです。

・K009  皮膚剥削術
ざ瘡、水痘、外傷後などの瘢痕、扁平母斑、表皮母斑、外傷性刺青、小結節病変(ブリングル病など)

・K010  瘢痕拘縮形成手術(手術番号13×10倍)
運動障害、瘢痕、ケロイド拘縮など

・K011  顔面神経麻痺形成手術(手術番号57×20倍)
顔面神経麻痺、麻痺性兎眼症、ハント症候群、聴神経鞘腫、耳下腺腫瘍など

・K013  分層植皮術(手術番号1×20倍)
・K013-2  全層植皮術(手術番号1×20倍)
熱傷、皮膚腫瘍、母斑、血管腫、瘢痕拘縮、皮膚欠損創、皮膚軟部組織欠損、皮弁採取部、褥瘡、皮膚潰瘍など
※いずれも25cm2未満は除く

・K014  皮膚移植術(生体・培養)(手術番号1×20倍)
・K014-2  皮膚移植術(死体)(手術番号1×20倍)
広範囲熱傷(全身熱傷、多発性熱傷など)
※いずれも25cm2未満は除く

・K015  皮弁作成術、異動術、切断術、遷延皮弁術(手術番号1×20倍)
皮膚腫瘍、母斑、血管腫、瘢痕拘縮、皮膚欠損創、皮膚軟部組織欠損、褥瘡、皮膚潰瘍など
※いずれも25cm2未満は除く

・K016  動脈(皮)弁術、筋(皮)弁術(手術番号19×20倍)
・K017  遊離皮弁術(顕微鏡下血管柄附きのもの)(手術番号19×20倍)
皮膚腫瘍、母斑、血管腫、皮膚軟部組織欠損創、瘢痕拘縮、 褥瘡、皮膚潰瘍、骨髄炎、乳房再建、陥凹変形など

・K019  複合組織移植術(手術番号19×20倍)
変形唇裂、鼻翼変形、眼瞼欠損、皮膚陥凹変形(皮膚異常・皮膚損傷)など

・K020  自家遊離複合組織移植術(顕微鏡下血管柄付きのもの)(手術番号19×20倍)
腫瘍や外傷による皮膚組織欠損創の機能的再建、骨髄炎、偽関節、複合組織欠損

・K021  粘膜移植術
・K021-2  粘膜弁手術
口蓋裂、眼瞼欠損、外鼻欠損、口蓋瘻孔、鼻咽腔閉鎖不全症、鼻咽頭閉鎖不全症、軟口蓋麻痺・腫瘍など

・K022  組織拡張器による再建手術(一連につき)
熱傷瘢痕などによる禿髪(瘢痕性脱毛症)、皮膚腫瘍、小耳症、母斑、血管腫、瘢痕形成(肥厚性・瘢痕拘縮・創部瘢痕ケロイド・熱傷後瘢痕ケロイド)など
※乳房再建術は82×20倍該当

・K022-2  象皮病根治手術
象皮病、リンパ浮腫など

まとめ

創傷処理(K000)は、対象外手術の上位にランクインしています。

手術88種タイプは対象外、公的医療保険連動型タイプは除外手術です。

たとえば、怪我をして10針縫ったとしても、創傷処理や縫合術(処置)で算定されるケースが多く、手術をやった感があるわりに医療保険・手術は対象外なので、創傷処理に関する苦情(クレーム)は少なくありません。

また、創傷処理と似た名前で、創傷処置があります。”創傷処置”は手術料(Kコード)ではなく、処置料(Jコード)で算定されます。

処置は手術ですらないので、当然ながら医療保険・手術の対象外です。

皮膚、皮下腫瘍は手術88種タイプの対象外手術ランキング、不動のトップに君臨しています。

公的医療保険連動型タイプは対象ですが、皮膚切開術で算定されると除外手術となり、対象外になるケースもあります。

皮膚腫瘍(粉瘤・ほくろ・いぼなど)/医療保険・手術の支払事情も、あわせてご参照いただければ幸いです。

「どの保険に加入するか」より、「誰から加入するか」が大切な理由

生命保険各社は、2018年4月に保険料を改定しています。

平均余命が伸びたことにより、死亡する可能性が低下し、保険料が平均10%超も安くなりました。

これまでの保険料10,000円とすると、約9,000円・1000円安くなります。1年間では1,000円×12か月=12,000円も、お得になる可能性が高いです。

生命保険は年齢とともに保険料が高くなるものですが、今回の保険料改定により、年齢が上がっていたとしても保険料は下がるケースが多いです。

もし、長年付き合っている保険担当者が、保険見直しの話をしてこないのなら、職務怠慢&質の高くない可能性があります。

保険担当者が保険見直しの話をしない主な理由は、保険契約後2年(長い会社では3年)以内に新しい保険に切り替えても、手数料が出ない(成績にならない)からです。

契約者にとって保障内容が同じで保険料が安くなることはあっても、保険担当者にとっては1円にもならず何の得もないからです。

保険に入るときだけいい顔をして、その後は知らんぷりっていう保険担当者が、まだまだ少なくないのが現実ですね。

病気であれば仕方ありませんが、健康状態に問題がないのにもかかわらず、メリットがある話さえしてこないのは、お客様として軽く扱われているかもしれません。

最適な保険に加入するには、「プロ意識の高い、専門家に相談すること」が近道です。

保険で損をしたくない、保険金を受け取りたいみなさまへ。

支払担当者が厳選した、「保険&専門家えらびに最適な3つのサイト」をご紹介いたします。

【来店相談】全国1,200店舗の保険ショップから30秒で来店予約

LIFULL保険相談
  • 複数の保険会社から、最適な保険を選べる
  • 家計節約、教育・老後など資金準備・資産運用の相談もOK
  • 予約によりデータが管理され、しつこい勧誘、押し売りもないので安心

体験者のクチコミ

・買い物ついでに、ショッピングモールの店舗に行きました。一番売れている人を予約したら、売れている人だけあって税金など細かいところまで説明してもらい、とても参考になりました。(仙台市・40代女性)

・仕事帰りに、駅近のショップに行きました。時間節約のため、事前情報を伝えておいたので、スムーズに話ができました。加入はしませんでしたが、しつこい営業電話もなく、満足しています。(大阪市・30代男性)

・小さな子連れのため、キッズルーム完備のお店を選びました。前もって一時間くらいでお願いしますと伝えてあったので、ポイントを絞った説明がよかったです。(福岡市・20代女性)

生命保険の選び方なら、クチコミで絶賛の保険マンモス

保険マンモス
  • 自宅訪問、ファミレスなど、時間・場所ともに自由
  • イエローカードでしつこい営業・押し売りもなく安心
  • 複数の保険会社、資産運用・税金の相談もOK

 

体験者のクチコミ

・生後3か月の赤ちゃんがいるため、家まで来てもらいました。話の途中で子供が泣いてしまいましたが、家なのでサクッと寝かしつけられました。教育資金や死亡保障など、これから必要になるお金の話がイメージできました。(名古屋市・20代女性)

・親戚から保険に入っています。イオンにあるショップだと誰に見られるかわからないので、自宅へ訪問してもらいました。じっくり落ち着いて話ができよかったです。(秋田市・40代女性)

・生命保険の税金について相談しました。個人契約はもちろん、法人契約の税制についての最新情報が得られ、有意義な時間を過ごすことができました。(札幌市・50代男性)

【MDRT】世界67か国TOP6%・生命保険業界のエース級が無料相談

  • 野球でいえばメジャーリーガー級のエリート集団
  • 資産運用・相続・法人契約にも強い
  • 東京・神奈川・千葉・埼玉、1都3県のみ限定

体験者のクチコミ

・これぞプロって感じで、目からウロコの話が目白押しでした。社会制度や税金など保険以外にも詳しく、頼りがいがありました。予約が取りにくいのもうなづけますね。(神奈川県・40代男性)

・おひとり様なので、将来の資産運用・老後資金を含めて、相談しました。保険・貯蓄・投資のバランスが大切なことを、わかりやすく説明してもらい、大満足です!(東京都・30代女性)

・法人契約の税務処理(損金・資産)の、メリット・デメリットを教えてもらいました。いいときばかりではなく、悪いときにどうすべきかが、勉強になりました。(千葉県・50代男性)

-手術, 外科・救急科, 皮膚科・形成外科・美容外科
-,

Copyright© 保険サポートガイド , 2018 All Rights Reserved.